Vad är Phantom Limb Syndrome?

Fantomlemmasyndrom är ett tillstånd där individer upplever känslor som smärta, beröring och rörelse i en arm eller ben som inte längre är fäst vid kroppen. Cirka 80 till 100 procent av amputerade upplever fantomlemmar. Upplevelsen kan också förekomma hos individer som har fötts utan en lem. Tiden det tar för ett fantomlemmor att dyka upp varierar. Vissa individer upplever känslan omedelbart efter en amputation, medan andra inte känner fantombenet i flera veckor.

Trots deras namn är fantomlemmasensationer inte begränsade till lemmar och kan förekomma i många andra delar av kroppen. De har rapporterats efter amputationer av bröst, avlägsnande av delar av matsmältningssystemet och avlägsnande av ögon. 

Typer av sensationer i fantomlemmar

Upplevelserna förknippade med ett fantomlemmar varierar avsevärt, från en lätt stickande känsla till en livlig känsla av en rörlig lem. Individer har rapporterat att de känner att fantombenet rör sig, svettas, domningar, kramp, brännskada och / eller temperaturförändring.

Medan vissa individer rapporterar att de frivilligt kan flytta lemmet - till exempel för att skaka hand på någon - säger andra att fantombenet förblir "vanligt" i en viss ställning, till exempel en böjd arm eller ett utdraget ben. Denna vanliga position kan vara mycket smärtsam, som en arm sträckt permanent bakom huvudet och ibland replikerar lemmens position innan den amputerades.

Fantomlemman representerar inte nödvändigtvis den saknade lemmen noggrant. Till exempel har vissa patienter rapporterat att de har korta armar med saknade armbågar. Med tiden har fantomlemmar observerats att "teleskop" eller krympa in i stubben efter amputation. Till exempel kan en arm förkortas gradvis tills bara handen är fäst på stubben. Sådan teleskopning, som ofta är förknippad med alltmer smärtsamma fantomlemmar, kan förekomma över natten eller gradvis över år.

Orsakerna till Phantom Limb Pain 

Ett antal mekanismer har föreslagits som potentiella faktorer vid fantomlemmarsmärta. Även om ingen av dessa mekanismer har visat sig vara grundorsaken till smärtan, ger varje teori värdefull insikt i de komplexa systemen på jobbet när en patient upplever en fantomlemmakänsla.

Perifera nerver. En tidigare dominerande mekanism beträffande spänningar i extremiteterna perifera nerver: Nerver som inte finns i hjärnan och ryggmärgen. När en lem amputeras lämnas många avstängda nerver i den amputerade stubben. Ändarna på dessa nerver kan växa till tjockare nervvävnader som kallas neuromas, vilket kan skicka onormala signaler till hjärnan och resultera i smärtsamma fantomlemmar. 

Men medan neurom kan uppstå när lemmarna amputeras, orsakar de inte nödvändigtvis fantomlemmar. Fantastiska smärtor i extremiteterna kan fortfarande uppstå, till exempel hos personer som är födda utan en lem, och förväntas därför inte ha nedsatt nerver från amputation. Lemmarna kan också förbli smärtsamma även efter att neurom har tagits bort kirurgiskt. Slutligen utvecklar många amputerade fantomlemmar omedelbart efter amputation, innan tillräckligt med tid har gått för att neurom kan utvecklas.

Neuromatrix teori. Denna teori kom från psykologen Ronald Melzack, som antydde att varje person har ett nätverk av många sammankopplade neuroner som kallas neuromatrix. Denna neuromatrix, som är förutbestämd av genetik men modifierad av erfarenhet, producerar karakteristiska signaturer som berättar för en individ vad deras kropp upplever och att deras kropp är sin egen.

Men neuromatrix-teorin antar att kroppen är intakt, utan att inga lemmar saknas. När en lem amputeras får neuromatrix inte längre den ingång den är van vid, och får ibland höga nivåer på inmatning på grund av skadade nerver. Dessa förändringar i ingången modifierar de karakteristiska signaturerna som produceras av neuromatrixen, vilket resulterar i smärta i fantomlemmar. Denna teori förklarar varför människor födda utan lemmar fortfarande kan uppleva smärtor i fantomlemmar, men är svåra att testa. Dessutom är det oklart varför neuromatrixen skulle ge smärta och inte andra sensationer.

Remapping hypotesen. Neurovetenskapsmannen Ramachandran föreslog en omappningshypotes för att förklara hur fantomlemmar uppstår. Den omappningshypotesen involverar neuroplasticitet - att hjärnan kan omorganisera sig själv genom att försvaga eller stärka neurala förbindelser - som förekommer i den somatosensoriska cortex, som är ansvarig för kroppens känsla av beröring. Olika områden i den somatosensoriska cortex motsvarar olika delar av kroppen, med den högra sidan av cortex motsvarande den vänstra halvan av kroppen och vice versa.

Den remappinghypotesen säger att när en lem amputeras får hjärnområdet som motsvarar det lemmet inte längre inmatning från lemmen. Närliggande områden i hjärnan kan då "ta över" det hjärnområdet och orsaka fantomlemmar. En studie fann till exempel att människor som har haft sin hand amputerade kan känna sig som om deras saknade hand rörs när en del av deras ansikte berörs. Detta inträffar på grund av att hjärnområdet motsvarar ansiktet ligger bredvid hjärnområdet som motsvarar den saknade handen och "invaderar" området efter amputation.

Den remapping hypotesen har fått en hel del dragkraft i neurovetenskaplig forskning, men det kanske inte förklarar varför patienter känner smärta i sina fantomlemmar. I själva verket hävdar vissa forskare det motsatta: snarare än att ha ett reducerat hjärnområde motsvarande den saknade handen på grund av att ett hjärnområde tog över, bevarades representationen av handen i hjärnan.

Framtida forskning

Även om fantomlemmasyndrom är vanligt bland amputerade och även förekommer hos personer födda utan lemmar, är tillståndet mycket varierande från person till person, men forskare har ännu enats om dess exakta orsaker. När forskningen fortskrider kommer forskarna att kunna bättre fastställa de exakta mekanismerna som orsakar fantomlemmar. Dessa upptäckter kommer i slutändan att leda till utveckling av bättre behandlingar för patienter.

källor

• Chahine, L. och Kanazi, G. "Fantomlemmasyndrom: en översyn." Mellanöstern Journal of Anesthesia, vol. 19, nr. 2, 2007, 345-355.
• Hill, A. "Fantastisk lemmarsmärta: En översyn av litteraturen om attribut och potentiella mekanismer." Journal of Pain and Symptom Management, vol. 17, nr. 2, 1999, s. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I. och Johansen-Berg, H. "Fantomsmärta är förknippad med bevarad struktur och funktion i det tidigare handområdet." Naturkommunikationer, vol. 4, 2013.
• Melzack, R., Israel, R., Lacroix, R. och Schultz, G. "Fantomlemmar hos personer med medfödd lembrist eller amputation i tidig barndom." Hjärna, vol. 120, nr. 9, 1997, s. 1603-1620.
• Ramachandran, V. och Hirstein, W. ”Uppfattningen av fantomlemmar. D. O. Hebb-föreläsningen. ” Hjärna, vol. 121, nr. 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A., och Ehrsson, H. "'Att dra teleskopade fantomer ut ur stubben': Manipulera den uppfattade positionen för fantomlemmar med hjälp av en helkropps illusion. ” Frontiers in Human Neuroscience, vol. 5, 2011, s. 121.